『栄養 Trends of Nutrition』抄録ライブラリ

　　頭頸部がん患者では、食物の通過経路の入口にあたる領域に病変が発生するため、早期より経口摂取が制限されていることが多く、治療開始前にすでに悪液質に分類されてしまう患者も少なくない。口腔・咽頭の形態を大きく変化させるような外科的治療、あるいは口腔・咽頭に高度の粘膜炎や唾液分泌低下を来す化学放射線療法は、栄養素の摂取能力をさらに低下させ、がん治療の完遂を妨げることもある。したがって、頭頸部がんの治療においては、がんに対する治療だけでなく、低栄養状態の改善と良好な栄養状態の維持を同時並行で進めることが不可欠である。そこで我々の施設では、頭頸部がん患者のみを対象とする栄養介入チームを立ち上げ、継続的な栄養介入を行っている。頭頸部外科医がチームの中心を担っているため、治療のphaseによって日々変化する嚥下機能に応じた栄養の投与法と投与内容の決定にリアルタイムで介入することが可能である。

がん細胞では、グルコースから乳酸が作られ、好気的呼吸と嫌気的呼吸（解糖）の両方が使われ、さらに、好気的条件でも解糖系の抑制がかからないというWarburg 効果1）は、正常細胞とは大きく異なる性質の１つとされてきた。また、がん細胞が増殖するには、細胞内へのブドウ糖の取り込みを行うグルコース・トランスポーター（GLUT）という蛋白質を増やし、莫大なエネルギー産生と核酸や細胞膜の合成が必要であるため、がんの栄養療法としては、ケトン食（糖質制限）が有効となる可能性がある。

　高齢者は、一般的に加齢による身体的機能や認知機能の低下が見られ、さらに複数の疾患を併存していることが多いため、栄養障害に陥りやすい。高齢がん患者になると、加齢による影響に加えて、がん悪液質による代謝異常が加わることによって、若年患者と比べて容易に栄養障害をきたし易い。また、いったん栄養障害に陥ると、その回復は非常に困難となってくる。体重減少などの栄養障害は、術後の合併症や有害事象の発生率を増加させるなど、予後にも影響を及ぼすとされていることからも、がん悪液質の病態と栄養状態に影響しうる高齢者の特性を十分把握した上で、個々の高齢がん患者に即した栄養療法を行い、高齢者が抱えるさまざまな問題も認識しながら、栄養サポートを行っていくことが重要である。

　　緩和ケアにおける進行がん患者の栄養療法は、この領域での医学的妥当性の検証が十分ではないため、いまだに確立されていない。近年の欧米の診療ガイドラインでは予後の限られたがん患者への積極的な栄養療法は推奨されていないが、いずれの推奨も根拠となるエビデンスレベルは高くない。ところがこの集団における栄養療法の効果を検討した最新の研究では、緩和ケア領域でも適切に患者を選定し状態にあった栄養管理をすれば生存期間を延長させることが示唆された。栄養療法は医療の一環であり医学的妥当性に基づく判断が第一であるが、実際には患者と家族の価値観・死生観など個々の思いが栄養療法についての意思決定に影響し、患者と家族の認識と苦悩を理解し対応することはpatient- and family-centered care の観点で倫理的に重要である。今後、緩和ケアにおける進行がん患者の栄養療養についての医学的妥当性の検証と、患者と家族それぞれの思いにそった栄養療法についての倫理的妥当性の検討が求められる。